Информация за пациентите с ендопротезирана тазобедрена става

Тазобедреното ендопротезиране е една от най-успешните процедури в областта на ортопедията и травматологията. Тя осигурява на пациентите с тежки инвалидизиращи заболявания на тазобедрените стави възможност за безболезнено извършване на обичайните дейности от ежедневието. Годишно в Европа се поставят около 550 000 изкуствени тазобедрени стави. В днешно време поставянето на изкуствена става е рутинна интервенция.

Нормална тазобедрена става – рентгенов образ

Ставното протезиране се извършва при пациенти с тежки заболявания на тазобедрената става. Основните индикации за оперативно лечение са:

• хроничната болка, неповлияваща се от обезболяващи медикаменти;

• ограничение на движенията в ставата и контрактури;

• счупвания на бедрената шийка неподходящи за метална остеосинтеза;

Най-чести причини за болка произхождаща от тазобедрената става са:

• дегенеративен остеоартрит (коксартроза) – резултат от прогресивното износване на хрущялните повърхности на ставата;

• дисплазия (недоразвитие) на ставата;

• посттравматични деформитети;

• асептична некроза – резултат от смутено кръвоснабдяване на бедрената глава;

• ревматоиден артрит, болест на Бехтерев и др;

• прекарани в миналото възпалителни заболявания на ставата

Дегенеративен остеоартрит – рентгенов образ

Към ендопротезиране се пристъпва при изчерпване на неоперативните възможности за лечение:

• обезболяващи медикаминти;

• физиотерапия, рехабилитация;

• балнеолечение;

• промяна в начина на живот – намаляване на телесното тегло, избягване на претоварването, адекватна почивка, поддържане на добър мускулен тонус.

Консултирайте се навреме с лекар – ортопед, не чакайте настъпването на тежките и инвалидизиращи стадии на заболяванията!

Тазобедрената става свързва тялото с долния крайник. Тя е кълбовидна става, което позволява голяма свобода на движенията – сгъване и разгъване, въртене навътре и навън, привеждане и отвеждане. От биомеханична гледна точка тя е една от найнатоварените в човешкото тяло.

Ставата е съставена от:

• бедрена глава – най горната част на бедрената кост с приблизително сферична форма;

• ацетабулум – ямка, формирана от тазовите кости;

• хрущял, покриващ ставните повърхности. Неговото износване е в основата на дегенераивният остеоартрит (коксартроза);

• ставна капсула – здрава мекотъканна обвивка, формираща ставната кухина;

• синовиална течност, намаляваща триенето между ставните повърхности. Ставата е заобиколена от множество мускули, осигуряващи движенията в нея. Мускулите се засягат вторично след пораженията в ставата и тяхната увреда води до ограничение на движенията.

Изкуствените тазобедрени стави най-общо могат да бъдат разделени на:

• еднополюсна (хемиартропластика) – замества се само бедрената част на ставата. Тя е показана при счупвания на бедрената шийка при възрастни пациенти;

• двуполюсна (тотална) – заместват се бедрената и тазовата части на ставата. Подходяща е за пациенти с нормални и високи функционални изисквания. Прикрепването на компонентите към костта бива два типа – циментно и безциментно.

Основни елементи на тазобедренатa става

Рентгенов образ на ендопротезирана тазобедрена става

Същността на операцията се състои в премахване на увредените костни крища и тяхното заместване с компонентите на енопротезата.

Общ вид на дегенеративно променена тазобедрена става.

Премахване на увредените ставни повърхности

Поставяне на изкуствена става

Следоперативна рехабилитация

Следоперативната рехабилитация е основна част от цялостния лечебен план. Тя започва от първия следоперативен ден. Нейните цели са възстановяване и подобряване обема на движение в ставата, предодвратяване на застойните явления, поддържане на адекватен мускулен тонус и сила. През периода на болничен престой рехабилитацията се извършва под надзора на специалист рехабилитатор или кинезитерапевт. Те ще изготвят индивидуално съобразен рехабилитационен план. След изписването от болничното заведение възстановяването може да продължи в амбулаторни условия или в дома на пациента. Винаги се съобразявайте с препоръките на лекуващият Ви лекар. Основен елемент на рехабилитацията са дозираните по време и сила упражнения както за мускулите около тазобедрената става, така и за мускулите на целия долен крайник. Упражненията се извършват ежедневно. Извършвайте движенията в безболезнен обем. В ранните етапи е възможно да се прояви мускулен дискомфорт ( “мускулна треска”) и бърза уморяемост.

Помпещи движения в глезена

Позиция – легнал по гръб. Активни движения в глезена в посока надолу и нагоре. Подходящи са от първия следоперативен ден

Упражнение за седалищна мускулатура

Позиция легнал по гръб. Активно стягане на седалищните мускули, задържане 6 сек. и отпускане. Начало: при странични и задни достъпи след 14- ти ден, при миниинвазивен преден достъп от втори следоперативен ден.

Упражнение за предна бедрена мускулатура

Позиция легнал по гръб. Стягане на предните бедрени мускули. Опитайте се да притиснете задколянната ямка към леглото. Задръжте 6 сек. и отпуснете. За улеснение можете да поставите малка възглавничка под коляното. Извършва се след 7- ми ден.

Плъзгане на ходилото
Позиция легнал по гръб. Сгънете крайника в колянната и тазобедрена стави като плъзгате ходилото по постелката към седалището. В първите следоперативни дни се извършва от рехабилитатора, постепенно се стига до самостоятелно изпълнение при липса на болка.

Повдигане на изпънат в коляното крайник
Позиция легнал по гръб. Повдигане на изпънат долен крайник от тазобедрената става. В първите следоперативни дни това упражнение се извършва пасивно – изцяло от рехабилитатора. През втората следоперативна седмица пациентът се включва в упражнението като постепенно се преминава към самостоятелно изпълнение. Повдигането на крайника се извършва до 20-30○.

Отвеждане на долния крайник

Позиция легнал по гръб. В първите следоперативни дни се извършва пасивно от рехабилитатора. След втората постоперативна седмица пациентът се включва активно. Движението се извършва в обем 20 – 30○

Важно е крайника да не се привежда повече от неутралната позиция (да не се прекръстосва с другия крайник)!!

Извършване на дейности от ежедневието

Поведение в леглото

Спане и почивка.

Спете с възглавница между краката поне 8 – 12 седмици след операцията. Слагайте възглавницата между краката си, когато се обръщате в леглото. Завъртането става само през здравата страна. Може да се спи върху оперираната страна при липса на болка – обикновено след около месец. Никога не кръстосвайте краката!

Сядане на леглото.

Седнете в горната трета на леглото. Преместете седалището назад. Качете здравия крак на леглото. След него болния – ако не можете самостоятелно си помогнете със здравия крак или с ръце подхванете бедрото. Сега можете да легнете по гръб.

Леглото Ви трябва да е високо поне 60 см. и с относително твърд матрак.

Ставане от леглото.

Оперираният крайник е от външната страна на леглото. С помощта на здравия крайник и ръцете се преместете до края на леглото. Сложете здравия крак под болния. Едновременно повдигнете тялото, завъртете таза и спуснете засегнатият крак, придържайки го със здравия

Сядане и ставане

При сядане и ставане изнасяйте оперираният крак напред. Поемайте тежестта на тялото със здравия крак и ръцете. За удобство използвайте стол с облегалки. Можете да използвате и опора на патериците. В началото може да Ви е необходима помощ от близък. Не сядайте на ниски и меки столове (табуретки, фотьойли). При нужда подлагайте твърда възглавница. Не си кръстосвайте краката, сядайте с разтворени 10 – 15 см. крака.

Придвижване с помощта на патерици

Подходящи са патерици с подмишнична опора. Нагласете височината на патериците спрямо ръстта си и дължината на ръцете – разстоянието между подмишниците и патериците трябва да бъде три – четири пръста, лактите да са сгънати около 30○. Тежестта се поема с дланите върху ръкохватките, а не от подмишничните ямки. При стоеж долния край на патериците се поставя на около 15 см. встрани и 15 см. напред спрямо ходилата.

Придвижете едната патерица напред

Премахване на увредените ставни повърхности

Придвижете оперирания крак напред

Придвижете здравия крак до другия

Изнасяне на двете патерици напред

Изнасяне на оперирания крак до нивото на патериците

Изнасяне на здравия крак пред линията на патериците

При двата вида ходене с патерици последователността е:

патерици – болен крак – здрав крак

Облекло

• Първият месец след операцията ще се нуждаете от помощта на близък за обуване на чорапите и обувките на оперирания крайник.

• Носете удобни обувки с меки подметки и нисък ток.

• За улеснение използвайте обувалка с дълга дръжка.

• При обуването на панталон бъдете седнали, първо обуйте болния крак след това здравия. При събуване първо събуйте здравия.

• Носете удобни дрехи, лесни за обличане.

• При обуване на чорапи и обувки бъдете седнал, сложете ходилото на малко столче или друг предмет с височина около 20 см., наведете тялото, така че с протегнати ръце да достигнете ходилото. Не усуквайте бедрото!

В банята

• Използвайте столче при къпане.

• Поставете нехлъзгащи постелки в банята.

• Не е подходящо използването на вана.

• Монтирайте дръжка на стената за опора.

• Нагласете предварително подходящата температура на водата.

• Използвайте гъба с дълга дръжка, с цел да се избегне усукване на бедрото и навеждането.

• Дръжте патериците в близост до вас.

• Осигурете висока седалка на тоалетната

Качване по стълби

1. Поставете здравия крак на горното стъпало.

2. Пренесете тежестта на тялото върху него.

3. Повдигнете и поставете оперирания крак заедно с патериците на стъпалото.

Слизане по стълби

1. Поставете оперирания крайник заедно с патериците на долното стъпало.

2. Пренесете тежестта на тялото върху ръцете и патериците.

3. Поставете и здравия крайник на долното стъпало

Златно правило – нагоре първо здравия, надолу първо болния!!!

В автомобила

Не шофирайте докато Вашия лекуващ ортопедед не Ви позволи, най-често това става след прекратяване използването на патериците. При шофиране избягвайте рязкото натискане на педалите. Повдигнете седалката на която седите. Влизане в автомобила: обърнете се с гръб към седалката, с едната ръка се хванете за облегалката на седалката, а с другата за таблото или предно стоящата седалка. Поемете тежестта на тялото със здравия крак и ръцете. Бавно отпускайте тялото към седалката, едновременно с това плъзгате оперираният крак напред. След като седнете на седалката подхванете с ръце оперираният крак под бедрото и със завъртане го поставете в колата. Слизането става в обратният ред. Движете вашият таз и крайници едновременно, така че да не се получава усукване на бедрото. В ранните етапи след операцията сядайте, така че оперираният крак да е към вратата.

В кухнята

• Поддържайте подовете сухи.

• Поставете често използваните предмети на ниско и достъпно място.

• За достигане на ниски чекмеджета не се навеждайте, а седнете на стол.

• Бъдете внимателни с горещите предмети и течности.

В ежедневието

• Избягвайте усукването на тялото спрямо оперирания крак.

• В стоеж и при ходене се завъртайте само на здравия крак.

• Избягвайте сгъването в оперираната става повече от 90°- 100°.

• Избягвайте дейности в ежедневието, изискващи завъртане върху болния крак, извъшване на „косещи” движения, завъртания на бедрото, особено ако са съчетани с друго движение.

• Не избутвайте предмети със засегнатия крак.

• Не носете тежко. Избягвайте екстремните навеждания, кляканията, движенията които ви причиняват болка.

• Махнете предметите по пода, които могат да причинят спъване и падане.

Достигане на предмет на земята

При навеждане напред опората е на здравия крак, оперирания се изнася назад. Използвайте опората на едната от ръцете за да запазите равновесие. Ако е необходимо избутайте предмета до място от което ще Ви е по-удобно да го вземете.

Разходки

• Започнете редовни разхоки скоро след операцията, с продължителност 5 – 10 минути.

• Постепенно увеличавайте дистанцията.

• Избягвайте неравни и хлъзгави пътища. Бъдете особено внимателни през зимния сезон.

• Ако се чувствате несигурни, в началото излизайте с придружител.

• Винаги носете стабилни обувки, добре фиксирани към краката.

Често задавани въпроси:

1. Колко ще продължи престоят ми в болницата? Обикновено един или два дни преди операцията и дванадесет дни след нея.

2. Може ли близки или роднини да останат с мен? Блзък човек може да остане с пациента само ако последният е в тежко общо състояние и с разрешение на ръководителя на клиниката.

3. Колко ще продължи операцията? Обичайно около 2 часа.

4. Как ще изглежда кожният белег? Най-често се разполага по страничната повърхост на бедрото в горната му част и има дължина около 15 см. При миниинвазивния преден достъп той е малко по-напред и е с по-малка дължина.

5. Колко е очакваната преживяемост на изкуствената става? При нормални обстоятелства 15-20 год.

6. От каквъв материал е произведена ставата? Най-често от неръждаема стомана или титан с примеси на други метали (никел, хром, молибден, алуминий и др.). Пластмасовите части са от полиетилен за медицински цели.

7. Възможно ли е да се прояви алергия към протезата? Описани са такива случаи, но те са изключително редки. Най-често се касае за алергия към някои от металните примеси (никел).

8. Кога ще мога да се къпя? След свалянето на конците.

9. Възмовно ли е ставата да активира охранителни детектори за метал? Да, възможно е. Зависи от чувствителността на детектора. Носете в себе си преведена епикриза на съответния език.

10. Какви медикаменти ще ми бъдат предписани в болницата?

• Антикоагуланти- медикаменти, възпрепятстващи образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Тези медикаменти ще Ви бъдат изписани и на рецепта за домашна уптреба до 30-ия следоперативен ден.

• Антибиотици-профилактична употреба

• Водно-солеви разтвори

• Обезболяващи медикаменти

• Кръвопреливане при нужда

• Други медикаменти по преценка на лекуващия Ви лекар и анестезиолог.

11. Кога ще мога да шофирам? Около 3-5 месеца след операцията съобразно индивидуалните особености.

12. Какви са възможните усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става? Инфекция, ранно разхлабване, луксация (изкълчване) на протезата, счупване на бедрото при травма, тромбемболия.

13. Колко време след операцията ще мога да ходя без патерици? Срокът е индивидуален. Около 3-4 месеца.

14. Кога ще мога да правя секс? Около 4 месеца след операцията. Сексуалната дейност трябва да бъде съобразена с ограниченията произхождащи от протезата.

Взаимствани са фигури и снимков материал на фирмите Mathys и Zimmer.